Consentimento para Terapia Virtual em Grupo
Bem-vinda à Terapia de Grupo!
Por favor, leia as informações abaixo e sinta-se à vontade para fazer suas perguntas
sobre nossas sessões e/ou qualquer coisa sobre nós. Quando estiver pronta para
participar, assine este formulário de consentimento informado abaixo para que
tenhamos em nossos registros que você leu as informações e que foi devidamente
informado sobre a terapia.
O QUE É TERAPIA DE GRUPO
A Terapia de Grupo é um tipo único de terapia onde um grupo de pessoas que
provavelmente estão passando por desafios semelhantes no período de suas vidas se
reúne para compartilhar suas dificuldades que, como resultado, dão e, ao mesmo
tempo, recebem ajuda umas das outras.
Nós nos certificamos de manter um ambiente seguro que seja propício para
compartilhar e aceitar uns aos outros, onde cada um pode crescer e confiar um no
outro e onde todos se sentirão respeitados e valorizados.
CONFIDENCIALIDADE
Respeitamos o direito de todos à privacidade e confidencialidade e nos certificarmos de
mantê-lo dessa forma. No entanto, entenda que isso não é absoluto e está limitado ao
previsto por lei. Algumas limitações são as seguintes:
Ameaçar a si mesmo ou a outro que possa resultar em dano físico;
Um ato de abuso físico ou emocional contra uma criança ou qualquer pessoa;
Abuso sexual contra uma criança quando a criança vive com o agressor;
Sempre que formos intimados por ordem judicial a divulgar informações contra um
participante. No entanto, iremos notificá-lo e permitir que você exerça seu privilégio no
direito de negar a divulgação de seus registros conosco.
Se houver consentimento prévio por escrito para liberar registros.
CONDUTA E RELACIONAMENTO
Para a segurança de todos é necessário que todos os seus membros do grupo
cumpram o seguinte:
As discussões feitas dentro da sessão de grupo não podem ser discutidas fora com
ninguém e devem manter a prática da confidencialidade para construir confiança com
os colegas;
Os membros devem manter a positividade e não induzir o desrespeito entre outros;
Os membros não devem estar intoxicados, nem podem ingerir álcool ou drogas antes
ou depois da terapia;
Mantenha uma conduta que respeite os pensamentos, emoções ou comportamento
dos companheiros.
Abster-se de ter um relacionamento com um colega que não seja terapêutico enquanto
estiver envolvido na sessão.
TERAPEUTA(S)
Os terapeutas devem manter um relacionamento profissional com os participantes o
tempo todo e não mais do que isso. Qualquer relacionamento com um participante
pode resultar em um “relacionamento dual” e pode afetar os objetivos da sessão.
O QUE ESPERAR
As sessões consistem no tratamento das questões em que um membro está envolvido,
onde os outros darão o seu feedback e reação em relação à referida questão. Isso
ajuda cada membro a entender a questão de uma perspectiva diferente para entender
os outros. Isso também ajuda na reflexão sobre sua situação, o que pode ajudar no
insight e no crescimento pessoal.
DURAÇÃO DO PROCESSO PSICOTERAPÊUTICO
A duração do processo psicoterápico é de 4 encontros durante aproxidamente 2
meses. Serão encontros online bimensais previamente agendandados de accordo com
a dispobilidade das terapeutas. As sessões serão realizadas semanalmente com
duração de 90 minutos cada sessão.
HORÁRIO
As sessões de Psicoterapia em Grupo serão realizadas, obedecendo o dia e horário
fixos combinados entre terapeuta e cliente.
ATRASO
O atraso do paciente não implica na modificação do horário previamente acordado para
o término da sessão. Não é permitido subsituições de horário ou de sessōes, em caso
de um participante perder a sessão, independemtne do motivo. Não será permitido que
o participante de sessōes de grupo se atrase para ingressar na sala online.
Independentemente do motivo do atraso, o participante não poderá ingressar na sala
online se o atraso for de 10 minutos ou mais.
CUSTO
Nao há custo ou pagamento pelas sessões em grupo.
SIGILO
O psicoterapeuta garante sigilo do processo psicoterápico, de acordo com as normas
da ética profissional.
ENCERRAMENTO DO PROCESSO
O encerramento do processo ocorrerá ao termino dos 4 encontros ou por solicitação do
próprio participante. O participante não precisa explicar o porquê mas ncessitar dar um
aviso prévio.
PERDA DA VAGA NO GRUPO
Caso haja 2 faltas consecutivas o participante perderá direito à vaga e se quiser
retornar ao processo terapêutico agisradará em uma lista de espera.
SOBRE ENCAMINHAMENTO
Caso as terapeutas percebam que o particpante não se adéqua ao grupo em que está
inserido, este poderá ser convidado a participar de outro grupo ou ser encaminhado
para terapia individual. Caso isso aconteça o particpante não poderá continuar no
grupo. O participante é livre para aceittar se quer participar de outro grupo ou da
terapia individual indicado pela terapeuta. As terapeutas reservam o direito de decidir
sobre a participação de members do grupo de acordo com interesse e julgamento
clinico e ético.
Li e compreendi as informações fornecidas acima, discuti-as com o meu terapeuta, e
compreendo que tenho o direito de tirar todas as minhas dúvidas sobre estas
informações e receber respostas a minha satisfação.
Assinatura
Data
Nome Impresso do Paciente
FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO DE TELEHEALTH
TELESAÚDE /TELEHEALTH / THERAPIA ONLINE
Eu consinto em participar da Telehealth no
grupo de terapia online para mulheres.
.
Entendo que a Telehealth é um modo de prestação de serviços de saúde, incluindo
psicoterapia, através de tecnologias de comunicação (por exemplo, Internet ou
telefone) para facilitar consultas, tratamento, educação, gestão de cuidados e
autogestão do paciente.
Ao assinar este formulário, compreendo e concordo com o seguinte:
- Tenho direito à confidencialidade em relação ao meu tratamento e comunicações
relacionadas via Telehealth sob as mesmas leis que protegem a confidencialidade do
meu tratamento durante uma psicoterapia presencial. Entendo que as exceções de
confidencialidade descritas no formulário de Consentimento par Terrapia Virtual em
Grupo, que recebi do meu terapeuta se aplicam aos meus serviços de Telehealth. - Entendo que há riscos associados à participação na Telehealth, incluindo, mas
não se limitando à possibilidade, apesar dos esforços razoáveis por parte do meu
terapeuta, que minhas sessões de psicoterapia e a transmissão de minhas informações
de tratamento podem ser interrompidas ou distorcidas por falhas técnicas e/ou
interrompidas ou acessadas por pessoas não autorizadas, e que o armazenamento
eletrônico de minhas informações podem correr o disco de serem acessadas por
pessoas não autorizadas. - Eu entendo que a falta e dificuldades de comunicação entre mim e meu terapeuta
pode ocorrer via Telehealth. - Entendo que existe o risco de ser ouvido por pessoas próximas a mim e que estou
responsável por usar um local privado e livre de distrações ou intrusões. - Entendo que no início de cada sessão de Telehealth meu terapeuta deve
verificar meu nome completo e minha localização atual. - Entendo que, em alguns casos, a Telehealth pode não ser tão eficaz ou fornecer o
mesmo resultados como terapia presencial. Eu entendo que se meu terapeuta acredita
que eu seria melhor servido por terapia presencial, meu terapeuta discutirá isso comigo
e me encaminhará para atendimento presencial quando necessário. Se tais serviços
não forem possíveis devido à distância ou dificuldades, serei encaminhado a outros
terapeutas que podem fornecer tais serviços. - Entendo que, embora a Telehealth tenha se mostrado eficaz no tratamento de uma
ampla gama de de problemas mentais e emocionais, não há garantia de que a
Telehealth seja eficaz para todos indivíduos. Portanto, entendo que, embora possa me
beneficiar da Telehealth, os resultados não podem ser garantidos ou garantizados. - Entendo que algumas plataformas de Telehealth permitem gravações de vídeo ou
áudio e que nem eu nem meu terapeuta podemos gravar as sessões sem o
consentimento escrito da outra parte. Não é permitido a gravação de sessōes. - Discuti as taxas cobradas pela Telessaúde com meu terapeuta e concordo com elas
- Entendo que meu terapeuta fará esforços razoáveis para verificar e fornecer-me
com recursos de emergência na minha área geográfica se for necessário. Compreendo
ainda que o meu terapeuta pode não ser capaz de me ajudar em uma situação de
emergência. Se eu precisar de atendimento de emergência, eu compreendo que posso
ligar para o 911 ou dirigir-me ao pronto-socorro do hospital mais próximo para uma
Assistência imediata.
Li e compreendi as informações fornecidas acima, discuti-as com o meu terapeuta, e
compreendo que tenho o direito de tirar todas as minhas dúvidas sobre estas
informações e receber respostas a minha satisfação.
Assinatura
Data
Nome Impresso do Paciente
Consentimento Verbal
O terapeuta revisou o Formulário de Consentimento de Telessaúde com o Paciente, o
Paciente entende e concorda em com as afirmações acima, e o Paciente consentiu
verbalmente em receber serviços de psicoterapia via Telessaúde.
Data de Assinatura do Terapeuta